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羊水少,胎儿安全亮出“红灯”

来源:代孕新生宝宝 2017-02-27 17:32 广州傲彩助孕

  胎儿在娩出前一直生活在羊水中,羊水的长消又与胎儿的发育息息相关。已知中、晚期妊娠时的羊水来自胎儿的小便,羊水的吸收也主要依靠胎儿的吞咽,羊水就是通过胎儿的吞咽和小便,来保持正常的动态平衡。胎儿的尿量又与胎盘功能有关,胎盘功能正常才能保证胎儿生长发育正常,才可能产生足够尿量,保持正常的羊水量,所以,羊水的平衡又与胎盘功能相关。羊水量是反映胎儿生长发育及胎盘功能正常与否的一面镜子,羊水过多不行,羊水过少也同样是高危妊娠的信号之一。
  所谓羊水过少是指妊娠晚期羊水量少于,其发生率约为%左右。由于羊水过少严重影响围产儿的安危,因而受到产科医师的高度重视。羊水过少多见于以下情况:
  ⒈胎儿畸形。晚期妊娠的羊水主要来自胎尿,胎尿少则羊水少,因此,胎儿泌尿系统发育健全与否,与胎尿的产生有着密不可分的关系。胎儿的泌尿系统是胎尿的发生器,胎儿泌尿系统发育的任何异常,都关系着羊水量的多少。统计资料显示,先天性肾缺如、肾发育不全、输尿管或尿道狭窄、闭锁等均可导致尿少或无尿,是引起羊水过少最主要、最直接的原因。肺发育不全也可伴有羊水过少,这是由于羊水过少胎儿的肺脏,难以通过吸入足量羊水来扩张肺及刺激肺脏发育所致。此外,其他的畸形,如短颈、巨颌畸形及染色体为三倍体的胎儿也可出现羊水过少。资料还提示,羊水过少发生于妊娠中期者,上述畸形的发生率更高。因此,孕妇发现羊水过少,应高度警惕胎儿畸形的可能。
  ⒉过期妊娠。过期妊娠(指妊娠≥周仍未临产)时,胎盘常已老化,引起胎盘功能减退,胎盘的血液灌注量减少,造成胎儿脱水,胎尿减少,羊水来源减少导致羊水过少。资料显示,过期妊娠导致羊水过少的发生率可高达%~%。因此,过期妊娠孕妇出现羊水过少,常提示胎盘已发生老化及功能减退,胎儿常存在慢性宫内缺氧,随时有可能发生胎死宫内,需要及时结束妊娠。在分娩方式上也需认真推敲,若证实胎儿已存在宫内慢性缺氧,以剖宫产结束妊娠为宜。若采取经阴道分娩,则可因宫缩加剧胎儿缺氧,引发胎儿宫内窘迫,危及胎儿,因此,不宜采用。
  ⒊胎儿宫内发育迟缓。羊水过少是胎儿宫内发育迟缓的特征之一。胎儿宫内发育迟缓的胎儿大多存在宫内慢性缺氧,为了保证体内心、脑等重要脏器的供血供氧,胎儿体内的血液供应量需要重新分配,在保证心、脑血液供应量的前提下,其他脏器的血供量就必然要相应削减,从而,使肾脏等脏器的血供量下降。肾血流量的下降使胎尿生成减少,导致羊水过少。
  ⒋其他因素。妊娠高血压综合征、妊娠合并原发性高血压及慢性肾炎等疾病,它们都可引起子宫、胎盘的小动脉痉挛、狭窄,甚至梗塞,造成胎盘血液灌注量不足,功能减退,引起胎儿脱水、尿少,导致羊水过少。同时,上述妊娠并发症和合并症的孕妇,也可因胎盘功能减退,胎儿存在宫内慢性缺氧,引起胎儿血供重新分配,使肾流量减少,胎尿生成少,导致羊水过少。
  羊水过少对胎儿的影响是严重的。由于宫腔内羊水过少,造成宫腔空间狭窄,子宫四周的压力直接作用于胎体,长期限制胎体活动,容易引起肌肉、骨骼畸形,如斜颈、曲背及手足畸形等异常。羊水过少的胎儿常伴有慢性宫内缺氧,临产后的宫缩会加剧胎儿缺氧,容易发生胎儿窘迫和新生儿窒息,因此,羊水过少围产儿的死亡率较高,约为正常妊娠者的倍左右。
  羊水过少的孕妇最易发现的临床症状为“肚子小”,子宫增大缓慢,子宫底高度和腹围均比相同孕周的正常孕妇小。其次,经常感到腹痛,胎儿在宫内一有活动,孕妇就会感到腹痛和不适。
  羊水过少的诊断,除临床表现外,主要依靠超检查。具体的方法有:①最大羊水池垂直深度测量法,垂直深度,≤,表示羊水量正常。若垂直深度为羊水偏少,≤为羊水过少,≤为严重羊水过少。②羊水指数法:近年来提倡应用羊水指数法,它比最大羊水池垂直深度测量法更敏感、更准确。羊水指数的正常值为~,羊水指数若为~为诊断羊水过少的临界值,≤为诊断羊水过少绝对值。除羊水池测量外,超检查可发现羊水与胎儿交界面不清,胎盘的胎儿面与胎儿之间,因缺少羊水而明显接触,还可发现胎儿肢体明显聚集、挤压在一起,这是由于宫腔内羊水过少,造成宫腔空间狭窄,迫使胎体压缩,以及紧靠胎盘的结果。
  羊水过少是胎儿危险的严重信号。由于羊水过少的孕妇,容易发生预产期内突发胎死宫内。因此,羊水过少的孕妇在妊娠达到或超过孕周,检查提示胎儿已成熟时,应尽快终止妊娠,使胎儿脱离宫腔这一危险境地,可以酌情采取破膜引产或剖宫产术。若破膜引产出现羊水少,伴有胎粪污染等胎儿宫内缺氧表现,估计短时间内不能结束分娩者,应选择剖宫产术结束分娩。由于羊水过少胎儿的畸胎发生率较高,因此,剖宫产前必须先排除胎儿畸形。只要排除了胎儿畸形,对羊水过少孕妇应适当放宽剖宫产指征,因剖宫产术与阴道分娩相比,可明显降低临产胎儿和新生儿的死亡率。
  羊水过少尚无一个安全、有效的治疗方法。近年来,有些医院推出羊膜腔输液,补充羊水量的方法,有一定效果。但不宜多次应用,否则有发生宫内感染的可能。
  加强产前检查,及时发现羊水过少,适时终止妊娠是预防围产儿死亡最重要的措施。通过产前检查,及时发现和诊治妊高征等影响胎盘功能的疾病,有助于避免和减轻羊水过少的不良后果。羊水过少的孕妇,除加强产前检查外,应认真进行胎动计数,一旦发现胎动减少,应急诊入院,有可能挽救胎儿的生命,即使是胎动刚刚消失,立即急诊抢救,也还有挽救生命的可能。